Trip Database

Es un servicio computacional que realiza búsquedas en múltiples publicaciones o sitios de MBE y las presenta ordenadas por categoría (sinopsis, revisiones sistemáticas, guías clínicas, artículos, etc).

ventajas: 

• Es gratis y no requiere inscripción. 
• Es facil de usar, el sistema de presentacion de datos es muy atractivo y tiene acceso directo a las publicaciones gratuitas o los abstract de las que requieren suscripción. 
• Tiene una sección de especialidades con un resumen de las últimas publicaciones en cada área. 

desventajas:

•  No permite ampliar ni acotar la busqueda, haciéndolo menos eficiente en temas en que existe mucha o muy poca investigación

¿Cómo buscar?

Trip Database nos ofrece distintos métodos de búsqueda como son

• Avanced search
• PICO search
•  Trip Rapid review

Y cada una de estas pestañas nos permite realizar una busqueda mas especifica y delimitada de la informacion que deseamos encontrar.

• BUSQUEDA SENCILLA: La pantalla principal de TRIP es la búsqueda sencilla. Para realizar una búsqueda sólo es  necesario introducir los términos y pinchar en el botón search.
• BUSQUEDA AVANZADA:
• ·        combinar  (operadores booleanos)

All of the words (AND): recupera solo aquellas citas que contengan los términos.  El operador AND lo utiliza por defecto

o Any or the words (OR): recupera citas que contengan los dos términos, o al  menos.

o This exact phrase (entrecomillado) para buscar una frase o un términos  compuesto.

o Not any of this words (NOT)  En la parte inferior de cada una de estas opciones permite seleccionar “title only”,  con lo que busca en el título de los documentos. Esta opción permite reducir  considerablemente los resultados; o seleccionar “anywhere in the document”,  buscará tanto el título como en el cuerpo de los documentos, arrojará mayor  número de resultados, con mayor porcentaje de ruido.

 •limitar por fecha de publicación

En cuanto a la técnica de búsqueda, TRIP Database usa diversas técnicas para mejorar el resultado de la búsqueda:

• Cuando introducimos dos términos seguidos el operador booleano AND se añade automáticamente para mejorar la búsqueda.
• Permite el truncamiento de palabras, con el caracter *.
• TRIP Database acepta frases de búsqueda, las cuales deben ser situadas entre comillas “ ”
• Admite también operadores booleanos para la combinación de palabras, en mayúsculas o minúsculas: AND y OR.

¿Cómo presenta los resultados?

Una vez introducido el término de búsqueda, el resultado se separa en varias categorías y en el lado derecho de la pantalla aparece el número de documentos encontrados por categoría.

Antes de pulsar sobre estas categorías, observa que el menú de arriba muestra un nuevo botón: See the sinonyms used. al pulsarlo te mostrará todos los sinónimos usados para realizar esta búsqueda.

Te aparece el enlace directo de los documentos. Recuerda que puede requerir suscripción un documento determinado.

¿Cuáles son estas categorías?

• Revisiones sistemáticas (Systematics reviews): Las busca en base datos como Cochrane, DARE, HTA, NHS EED, NICE, AHRQ entre otros recursos.
• Resúmenes de evidencia (Evidence based synopses): Son estudios valorados críticamente. Incluye revistas secundarias, CATs, revisiones de revistas “evidence-based”, Clinical Evidence, entre otros.
• Guías clínicas (Guidelines): Se diferencian Norte América, Europa y otras. Busca en National Guideline Clearinghouse, CMA Infobase, NeLH Guidelines Zinder, Prodigy, NICE, SIGN entre otros.
• Servicio de pregunta-respuesta (Clinical questions): Se responden a preguntas clínicas reales. Estos servicios tienen el objetivo de ofrecer la mejor evidencia a la pregunta. Destaca ARIF, ATTRACT, Signpost/Steer y NLH Q&A Service entre otros.
• Centro de la investigación clínica (Core Primary research): Mediante un filtro especial se accede a los “Big 4”: New England Journal Med, JAMA, The Lancet and British Medical Journal.
• Libros on line (eTextbooks): Destaca enlaces a e-medicine.com, National Cancer Institute y GP Notebook entre otros.
• Filtro por especialidades: permite re-categorizar la búsqueda del término según especialidad.
• MEDLINE: Usando un interfaz especial, busca en Medline vía PubMed a través de los filtros de búsqueda del Clinical Queries, restringiendo el resultado a categorías específicas (etiología, diagnóstico, terapeútica y pronóstico).

Otros servicios:

• Imágenes medicas: Con más de 80,000 imágenes. De nuevo la mayor colección del mundo.
• Información al paciente.
• EBM links: Nos dirige a enlaces de MBE: que es la MBE, cual son sus fuentes, como llevarla a cabo. Nos da una amplia visión del tema, incluyendo organizaciones, fuentes, calculadoras, herramientas de valoración crítica etc
• My Trip: el usuario, mediante registro, recibe por medio de e-mail las actualizaciones deseadas de forma regular. Esto se consigue de dos formas: por palabra clave de interés y por medio de las actualizaciones por área clínica o revisiones Trip.

Ejemplo de Expediente Clínico Electrónico

Para realizar este blog  de EJEMPLO DE EXPEDIENTE ELECTRÓNICO utilice la pagina web http://expedienteclinico.mx/ que permite el registro del medico de una manera gratuita para que pueda tener acceso a la página y crear los expedientes clínicos electrónicos, de una manera fácil, concreta y considero yo, bastante útil, pues como  lo mostraré más adelante contiene aspectos muy importantes que debemos registrar en una consulta para el buen seguimiento del paciente, además compila todo  lo solicitado en la Norma Oficial Mexicana acorde a los Expedientes Clínicos. 

Sino contamos con un registro, se tiene que dar clic en el espacio que dice "HAGALO AHORA" y realizar el llenado correspondiente como lo muestra la siguiente imagen.

Luego de haber realizado el registro a la página, podremos utilizar el EXPEDIENTE ELECTRÓNICO que ésta misma nos proporciona. 

1. La siguiente imagen nos ilustra como la página permite registrar al paciente con sus datos generales. 

 2. Posteriormente se realiza el llenado correspondiente, de acuerdo con los datos de nuestro paciente, como lo ejemplifica la imagen y daremos clic en "guardar datos del paciente" 

3. Después de haber guardado los datos generales del paciente, se abrirá una nueva ventana que nos pide la fotografía del paciente. 

4. Continuando con el orden de las pestañas,  la siguiente es "ANTECEDENTES"

5. La siguiente pestaña "CONSULTA" nos despliega el menú donde se solicita el llenado de diversos aspectos que se muestran en la siguiente imagen, esenciales para el buen diagnostico. 

Al entrar a esta pestaña, podemos ver que existen nuevas pestañas más como son: imprimir consulta, imprimir receta, imprimir laboratorio, entre otros, que nos serán de gran utilidad, pues al seleccionar alguna nos abre otra ventana en la cual podemos hacer el llenado. 

6. Ejemplo de ventana "IMPRIMIR RECETA"

7. Seleccionamos "CONSULTAS REGISTRADAS" lo que nos despliega un historial de las consultas que hemos guardado acerca del paciente que estamos atendiendo.

8. En el orden seguido, continua la pestaña "INFORMES" la cual únicamente nos abre una pagina en blanco para hacer las anotaciones que consideramos necesarias para el control del paciente. Siguiendo así, la pestaña "VACUNAS"  en la que encontramos el esquema del infante y el esquema del adulto.

9. "ODONTOGRAMA" Esta ventana, nos muestra el tratamiento dental del paciente y permite dar seguimiento. 

10. Por ultimo, contamos con dos ventanas que son "IMAGENES"  y la ultima "PAGOS"

Además contamos también con una opción para imprimir el expediente clínico, y con la Agenda del Día o bien Agenda Semanal, Pacientes (podemos buscar a un paciente o registra a uno nuevo), Reportes (despliega un menú) y las pestañas para Configuración (varias opciones), soporte técnico y salir.

De esta manera podemos realizar el llenado de un Expediente Clínico Electrónico completo y que retome aspectos fundamentales para poder establecer un diagnóstico ante la posible enfermedad del paciente, es además una herramienta bastante práctica que no requiere de conocimientos avanzados en el ámbito computacional y nos facilita el trabajo. 

La página que yo utilice, en lo personal me pareció una herramienta bastante buena y completa para hacer uso de un Expediente Clínico, ademas también puede llevar el control de todos los pacientes, las citas y nos proporciona otras herramientas que son muy útiles; además de ser una página gratuita. 

COMENTARIO: 

**México está inmerso en una sociedad globalizada que demanda comunicación y que en todo momento intercambia y comparte información. Ante esta realidad, han surgido nuevas tecnologías, herramientas y lineamientos que facilitan mediante  su implementación y uso, el fortalecimiento de la sociedad de la información.

El Sector Salud no es ajeno a esta realidad y ha identificado en las tecnologías de la  información y las telecomunicaciones, un aliado para aumentar la eficiencia y mejorar la  calidad en la prestación de cuidados de la salud redundando en un mayor bienestar de la  población. En este ámbito se presenta un instrumento, el expediente clínico electrónico (ECE), el cual permite asegurar que los pacientes reciban el más oportuno, conveniente  y eficiente cuidado de la salud. El ECE es una herramienta que ofrece información sobre  medicación, la historia del paciente, los protocolos clínicos y recomendaciones de estudios  específicos; genera un incremento en la eficiencia en el rastreo de antecedentes clínicos y el  cuidado preventivo; y contribuye a reducir las complicaciones incluyendo los errores en la  medicación. 

LINKS DE CONSULTA:

http://www.saludzac.gob.mx/site/images/stories/ensenanza/ssocial/manual_ece.pdf

http://www.expedienteclinico.mx/?aspxerrorpath=/ExpedienteClinico/Consulta.aspx

Expediente Clínico Electrónico (ECE)

Según la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 define al EXPEDIENTE CLINICO como “conjunto único de información y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea público, social o privado, el cual, consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de cualquier otra índole, en los cuales, el personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su intervención en la atención médica del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables”

EXPEDIENTE CLINICO ELECTRONICO  “Sistema Informático que almacena los datos del paciente en formato digital, que  se almacenan e intercambian de manera segura y puede ser accesado por múltiples usuarios  autorizados. Contiene información retrospectiva, concurrente y prospectiva y su principal  propósito es soportar de manera.

• Es una fuente de información que amplía el dictamen  médico de un experto, conformándose por una descripción de la propedéutica médica  aunado a documentos, imágenes, procedimientos, pruebas diversas, análisis e información de estudios practicados al paciente.
• Brindar información más completa  a los médicos y personal de salud, así como habilitar la comunicación al instante entre las diferentes unidades médicas.
• Utiliza mensajería conforme a los estándares  internacionales para interactuar con Sistemas como el de Laboratorio, Banco de Sangre, Imagenología y Hemodiálisis entre otros. Asimismo, permite intercambiar de forma segura información con otras instituciones bajo estándares de interoperabilidad.

  Usos Primarios:

Ï Provisión de servicios de salud

Ï Gestión de la atención médica

Ï Soportar los procesos de atención

Ï Soportar procesos financieros y administrativos

Ï Gestión del cuidado personal

  

 Usos Secundarios:

  Ï Educación

  Ï Regulación

  Ï Investigación

  Ï Salud pública y seguridad

  Ï Soporte de políticas

COMPONENTES FUNCIONALES 

ELEMENTOS QUE DEBEN REGISTRARSE:

§
Notas ambulatorias

§
Notas hospitalarias

§
Notas quirúrgicas

§
Interconsultas

§
Tratamientos

§
Examen de laboratorio

§
Reporte de radiología

PRINCIPALES COMPONENTES

BENEFICIOS

• Incremento en la seguridad de los pacientes y reducción del número de eventos 
  médicos adversos. 
• Aumento de las acciones preventivas identificando con oportunidad las necesidades 
  de atención específicas de la población. 
• Reducción de costos hospitalarios aumentando el control de episodios agudos en 
  pacientes con enfermedades crónicas. 
• Reducción de costos por tratamientos o estudios innecesarios y/o redundantes. 
• Mayor compromiso de la población en el cuidado de su salud a través del acceso a su 
  información médica. 
• Acceso rápido y sencillo de información que apoye la investigación y desarrollo en salud.
• Reducción del tiempo de los profesionales de la salud dirigido a actividades 
  administrativas.
• Mayor comodidad y confianza en la institución ya que los pacientes pueden disponer 
  de sus datos de forma segura, rápida y confidencial.
• Mayor facilidad para la integración de la información del paciente y para dar 
  continuidad a la asistencia médica.
• Mejor calidad en la prestación de servicios de salud.
• Mejor soporte y apoyo para realizar el análisis de la actividad clínica, la epidemiológica, 
  la docencia, la administración de recursos y la investigación.
• Agilizar la concurrencia de los diversos servicios hospitalarios.

Todo expediente clínico, deberá tener los siguientes datos generales:

1.  Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y en su caso, nombre de la institución a la que pertenece;
2.  En su caso, la razón y denominación social del propietario o concesionario;
3. Nombre, sexo, edad y domicilio del paciente; y
4.  Los demás que señalen las disposiciones sanitarias.  

Las Preguntas Clínicas y Pasos para la Búsqueda de Evidencias

CLASIFICACIÓN DE LAS PREGUNTAS CLÍNICAS

PERMITEN DAR RESPUESTA A DIFERENTES AREAS COMO:

«  Gestión

«  Prevención

«  Diagnóstico

«  Información

«  Tratamiento

«  Planificación

«  Investigación

SE UTILIZAN CUANDO:

ü  Se desea conocer cuáles son las medidas preventivas o los métodos de modificación de hábitos más efectivos para reducir la incidencia de enfermedades.

ü  Planteamos conocer la etiología de la presencia de un conjunto de síntomas y signos poco frecuentes.

ü  Nos encontramos ante determinadas manifestaciones clínicas de una enfermedad.

ü  Dudamos de la relevancia de hallazgos en la exploración física.

ü  Es necesario establecer un diagnóstico diferencial ante un determinado cuadro clínico.

ü  Se tiene que elegir la prueba diagnóstica más adecuada en función de su sensibilidad, especificidad, coste, posibilidad de realización, etc.

ü  Hemos de decidir el tratamiento adecuado ante una situación concreta.

ü  Deseamos conocer e informar sobre pronóstico y evolución de algunas enfermedades que diagnosticamos y tratamos.

ü  Ante la relación médico-paciente.

ü  Ante la necesidad de mejorar nuestros conocimientos.

 ¿CÓMO SE BUSCA LA EVIDENCIA?

     1.    Identificar términos de la pregunta que se adapten al esquema PICO

     2.    Busque fuentes secundarias de investigación

     3.    Búsqueda en fuentes primarias

EJEMPLOS DE FUENTES:

u  Guidelines: UK National Library for Health, NICE, SIGN; US National Guidelines Clearinghouse; Canadian Medical Association; New Zealand Guidelines Group.

u  CATs: CAT Crawler

u  Evidence-Based Summaries: Bandolier, Clinical Evidence

u  Structured Abstracts: EBM Online, ACP Journal Club

u  Systematic Reviews: Cochrane Library

u  To search several of the databases simultaneously you can use: www.tripdatabase.com  

     4.    Utilice filtros metodológicos para orientar el tipo de estudio. Por ejemplo, PubMed filtra para:

©       terapia

©       diagnóstico

©       pronóstico

©       etiología

TIPO DE PREGUNTA	DISEÑO DE ESTUDIO
Terapia	Ensayo clinico randomizado
Pronostico	Cohort longitudinal
Tamizaje o screening	Ensayo clinico randomizado
Diagnostico	Studio con Gold Standard
Causalidad o Etilogia	Cohorte, caso y control

5.    Elegir los componentes PICO identificando cada uno y tambien el area y tipo de studio que vamos a buscar.

u  Paciente o población o problema de interés: ¿Podría describir un grupo de pacientes similar al que me interesa?

u  Intervención a considerar: ¿Cuál es la principal intervención que quiero llevar a cabo?

u  Comparación: ¿Qué otras opciones existen?

u  Outcome o resultado: ¿Qué esperamos que le suceda al paciente?

EJEMPLO:

En un adulto de 58 años no fumador sin enfermedades asociadas con fiebre de tres días de evolución sin disnea y dolor pleurítico y con una condensación alveolar en un segmento del LID en la RX de tórax ¿el tratamiento con amoxicilina en lugar de una fluorquinolona es mejor en términos de mejora de la evolución clínica y disminución del riesgo de complicaciones con una mejor tolerancia?. 

	P	I	C	O	AREA
PALABRA CLAVE	Adulto con neumonía lobar aguda	Amoxicilina	fluoroquinolona	Mejor evolución. Disminución de complicaciones. Mejor tolerancia	TERAPIA

TIPO DE ESTUDIO: ENSAYO CLINICO RANDOMIZADO

   6.    Búsqueda de la información

    7.    Aplicación