Expediente Clínico Electrónico (ECE)

Según la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 define al EXPEDIENTE CLINICO como “conjunto único de información y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea público, social o privado, el cual, consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de cualquier otra índole, en los cuales, el personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su intervención en la atención médica del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables”

EXPEDIENTE CLINICO ELECTRONICO  “Sistema Informático que almacena los datos del paciente en formato digital, que  se almacenan e intercambian de manera segura y puede ser accesado por múltiples usuarios  autorizados. Contiene información retrospectiva, concurrente y prospectiva y su principal  propósito es soportar de manera.

• Es una fuente de información que amplía el dictamen  médico de un experto, conformándose por una descripción de la propedéutica médica  aunado a documentos, imágenes, procedimientos, pruebas diversas, análisis e información de estudios practicados al paciente.
• Brindar información más completa  a los médicos y personal de salud, así como habilitar la comunicación al instante entre las diferentes unidades médicas.
• Utiliza mensajería conforme a los estándares  internacionales para interactuar con Sistemas como el de Laboratorio, Banco de Sangre, Imagenología y Hemodiálisis entre otros. Asimismo, permite intercambiar de forma segura información con otras instituciones bajo estándares de interoperabilidad.

  Usos Primarios:

Ï Provisión de servicios de salud

Ï Gestión de la atención médica

Ï Soportar los procesos de atención

Ï Soportar procesos financieros y administrativos

Ï Gestión del cuidado personal

  

 Usos Secundarios:

  Ï Educación

  Ï Regulación

  Ï Investigación

  Ï Salud pública y seguridad

  Ï Soporte de políticas

COMPONENTES FUNCIONALES 

ELEMENTOS QUE DEBEN REGISTRARSE:

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Notas ambulatorias

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Notas hospitalarias

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Notas quirúrgicas

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Interconsultas

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Tratamientos

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Examen de laboratorio

§
Reporte de radiología

PRINCIPALES COMPONENTES

BENEFICIOS

• Incremento en la seguridad de los pacientes y reducción del número de eventos 
  médicos adversos. 
• Aumento de las acciones preventivas identificando con oportunidad las necesidades 
  de atención específicas de la población. 
• Reducción de costos hospitalarios aumentando el control de episodios agudos en 
  pacientes con enfermedades crónicas. 
• Reducción de costos por tratamientos o estudios innecesarios y/o redundantes. 
• Mayor compromiso de la población en el cuidado de su salud a través del acceso a su 
  información médica. 
• Acceso rápido y sencillo de información que apoye la investigación y desarrollo en salud.
• Reducción del tiempo de los profesionales de la salud dirigido a actividades 
  administrativas.
• Mayor comodidad y confianza en la institución ya que los pacientes pueden disponer 
  de sus datos de forma segura, rápida y confidencial.
• Mayor facilidad para la integración de la información del paciente y para dar 
  continuidad a la asistencia médica.
• Mejor calidad en la prestación de servicios de salud.
• Mejor soporte y apoyo para realizar el análisis de la actividad clínica, la epidemiológica, 
  la docencia, la administración de recursos y la investigación.
• Agilizar la concurrencia de los diversos servicios hospitalarios.

Todo expediente clínico, deberá tener los siguientes datos generales:

1.  Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y en su caso, nombre de la institución a la que pertenece;
2.  En su caso, la razón y denominación social del propietario o concesionario;
3. Nombre, sexo, edad y domicilio del paciente; y
4.  Los demás que señalen las disposiciones sanitarias.