Uso de la Tecnología en el Primer Nivel de Hipertensión Arterial

En este tema, se analizará mediante la información obtenida de la Guía de Practica Clínica Diagnostico y tratamiento de la Hipertensión arterial en el Primer Nivel de atención.  Comenzaremos por definir qué es la hipertensión arterial: es un síndrome de etiología múltiple caracterizado por la elevación persistente de las cifras de presión arterial a cifras ≥ 140/90 ml/Hg Es producto del incrementeo de la resistencia vascular periférica y se traduce en un daño vascular sistémico. Es considerada como un predictor de morbi mortalidad para enfermedades cardiovasculares. La modificación de los factores de riesgo y estilo de vida disminuye su incidencia y favorece el control. Es susceptible de control y con ello se puede prevenir y modificar aparición de sus complicaciones.

PREVENCIÓN PRIMARIA

·         Mantener un índice de masa corporal de 20-25 kg/m2

·         Por cada 10 kg de peso por arriba del ideal incrementa la presión arterial sistólica de 2-3 mmHg y 1-2 la diastólica.

·         Exceso de sal incrementa la presión.

·         Reducción de sodio reduce la presión arterial.

·         Ingesta de sodio de 2.5-3 gr/día

·         Ingerir 5-7 frutas y verduras por día

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PREVENCIÓN SECUNDARIA

·         El habito tabáquico no influye directamente pero está relacionado a enfermedades cardiovasculares y pulmonares.

·         Es necesaria la exploración neurológica en pacientes hipertensos

·         Proteinuria tiene relación con el incremento de morbilidad cardiovascular

·         Determinación de glucosa y perfil lípido

·         Hiperkalemia puede causara daño renal

DIAGNÓSTICO

Se debe tomar la presión arterial de manera sistematizada y empleando una técnica adecuada; el personal médico debe estar debidamente capacitado para la adecuada toma de la presión además contar con el instrumental necesario y debidamente calibrado.

Se recomienda tomar la presión dos veces en consulta con un intervalo semanal mínimo.

Al paciente hipertenso se le debe realizar una adecuada historia clínica con anamnesis detallada y exploración física concienzuda, para identificar presencia de signos y síntomas relacionados a hipertensión secundaria, además de establecer el nivel de afectación del paciente a órganos blancos y ayudar en la selección de tratamiento adecuado.

CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

TÉCNICA CORRECTA DE LA TOMA DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Concepto: Son las acciones que se realizan para conocer la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias, dependiendo de la fuerza de la contracción cardiaca.

Objetivos

1. Obtener las variantes, registrarlas y así evaluar el curso de la enfermedad del paciente.
2. Apreciar las variantes de las cifras:

• Sistólica: Cuando el corazón impulsa la sangre dentro de la arteria.
• Diastólica: Momento en que el corazón descansa. Periodo de relajación.
• Diferencial: Es la diferencia que existe entre la presión sistólica y diastólica.

Material y equipo

• Esfigmomanómetro o baumanómetro.
• Estetoscopio biauricular.
• Brazalete apropiado a la complexión del paciente: Adulto promedio 12 a 14 cm de ancho, obeso de 18 a 22 cm.
• Libreta y pluma para anotaciones.
• Hoja de reporte y gráfica para signos vitales.

Procedimiento

1. Trasladar el equipo a la unidad del paciente.
2. Verificar datos de identificación del paciente. Llamarle por su nombre.
3. Lavarse las manos.
4. Explicar el procedimiento al paciente.
5. Colocar al paciente en posición sedente o decúbito dorsal y descubrirle el brazo y el antebrazo.
   
6. Colocar el brazalete alrededor del brazo 2.5 cm arriba del espacio antecubital (arriba del codo), verificando que el brazalete esté totalmente sin aire (desinflado). El indicador de la presión debe marcar cero.
7. Localizar el pulso braquial (arteria braquial) con la yema de los dedos índice y medio (situados en la parte interna del espacio antecubital).
8. Colocarse las olivas del estetoscopio en los oídos y colocar la cápsula del estetoscopio sobre la arteria braquial del brazo del paciente elegido para la toma.
9. Cerrar la válvula de la perilla insufladora del esfigmomanómetro, utilizando el tornillo.
10. Insuflar el brazalete hasta que el indicador de presión (columna de mercurio o manómetro) marque 200 mmHg.
11. Desinflar gradualmente el brazalete, abriendo lentamente la válvula de la perilla del esfigmomanómetro y dejar salir el aire, a una velocidad aproximada 2 a 3 mmHg.
12. Escuchar el primer latido que corresponde a la presión sistólica o máxima (fase I de Korotkoff).
13. Continuar disminuyendo la presión del brazalete hasta que se deje de escuchar el latido del pulso, el último latido o cambio brusco de la intensidad corresponde a la presión diastólica o mínima (fase V de Korotkoff).
14. Desinflar por completo el brazalete y el estetoscopio del sistema de toma de presión.
15. Limpiar las olivas y cápsula del estetoscopio con una torunda humedecida en solución desinfectante. Guardar el equipo en su estuche correspondiente.
16. Registrar la frecuencia de presión arterial obtenida, en la hoja correspondiente
    del expediente clínico y graficarla, anotando la presión sistólica, diastólica y la diferencial. Incluir la fecha y hora del procedimiento.
17. Compare la presión arterial con registros anteriores.

Consideraciones especiales

1. Colocar el brazo del paciente en un plano resistente.
2. Evitar que el estetoscopio esté sobre el brazalete.
3. Verificar el funcionamiento adecuado del equipo.
4. En caso de duda repetir el procedimiento.

Vigilar que el paciente:

5. No haya bebido café antes de la toma
6. Tenga reposo por 15 minutos
7. No presente ganas de ir al baño
8. Se siente en la posición correcta